附件1

第十三届全国矿山救援技能竞赛参赛队伍报名表

参赛队名称（加盖公章）：

成员	姓名	职务	年龄	电话	参加项目
领队
/
教练
/
指挥员
技术员
1号战斗员
2号战斗员
3号战斗员
4号战斗员
5号战斗员
6号战斗员
1号替补战斗员
2号替补战斗员
队伍

简介	（不超过300字）
省级救援队伍管理部门意见	盖章： 年 月 日
省级救援队伍

管理部门联系人
联系电话
备注：

1.领队原则上为省级救援队伍管理部门负责人或依托单位分管负责人。

2.钻探、排水救援队技术员填“无”。

3.全员参赛的项目不必在表中填写，表中仅填写项目序号。

4.项目序号（1）绳索救援竞赛；（2）VR演练竞赛。

5.替补队员可报名参加绳索救援竞赛和VR演练竞赛。